郑磊（左二）为患者做检查

郑磊（左二）在和团队沟通患者病情

郑磊（左一）和团队在为患者实施TAVI手术

　　大众网烟台·海报新闻4月9日讯 （记者 姚辉 通讯员 成修 马瑾） 如今，随着医学进步，微创手术的应用领域也越来越广。近期，烟台毓璜顶医院心外科连续独立完成3例经导管主动脉瓣置换手术（TAVI），成为山东省首家独立开展经心尖TAVI的医院。

　　主动脉瓣狭窄或关闭不全是中老年人常见的心脏病，65岁以上人群中发病率约占3%，80岁以上高龄人群中约占5%。严重主动脉瓣病变最终将导致心衰，患者出现症状后平均生存期仅2年，猝死的风险很高。

　　近期，一位75岁的女性患者，因出现活动10米即胸闷胸痛且夜间强迫坐位睡眠1月等症状，被家人送至烟台毓璜顶医院就诊。经检查发现，患者为主动脉瓣重度狭窄，且合并重症糖尿病、肝肾功能不全、四肢脉管炎等。

　　“患者不仅有主动脉瓣重度狭窄，而且曾因冠心病，在五年做了两次手术，放了5个支架。入院时，EF值（射血分数）仅有27%，此时如果贸然手术，会有很高的风险。”烟台毓璜顶医院心外一科副主任郑磊介绍，经过一段时间的住院治疗后，患者EF值升至33%。结合术前检查，患者无法耐受常规开胸体外循环瓣膜置换手术。而患者预期生命仅剩3个月，TAVI是患者唯一希望。

　　“手术中，患者麻醉后预期出现血压难以维持，出现室颤。在心脏辅助装置帮助下，维持患者血压，我们2分钟内完成瓣膜扩张，放置新瓣膜。在反复电除颤30余次后，患者节律趋于稳定，血压逐步稳定，术后转回ICU。”郑磊告诉记者，术后2天患者情况逐步稳定，3天后转回普通病房，9天后患者出院。术后复查心脏超声，EF已升至58%。目前，患者活动自如。

　　“如果主动脉瓣病变的患者年龄大、身体素质差、不能耐受常规手术治疗，或担心手术的创伤和风险不愿意接受常规手术的患者，均可以选择经心尖TAVI的方式达到相同的治疗目的。”郑磊表示，2019年医院心外科已经连续独立完成3例TAVI手术，患者均为70岁以上的高龄患者，且合并症多；心脏功能差、EF都在40%以下；无法耐受常规开胸手术。可以说，TAVI手术实现了真正意义上的微创主动脉瓣置换。

　　对于主动脉瓣重度狭窄，传统的治疗方法是外科手术置换瓣膜，需要将患者的胸骨正中劈开，并需要体外循环的辅助，手术创伤大、出血多。目前，我国至少有30%—50%的主动脉瓣病变患者没有选择手术，除了因为患者年龄大，并发症多，常规开胸手术风险极高外，不少患者自身的恐惧心理而放弃手术。

　　“TAVI是经导管主动脉瓣置换，具有创伤小、手术时间短、不需心脏停跳、术后康复快、不需开胸及体外循环等优势，能够极大减轻患者痛苦。”郑磊说，此技术既可治疗以狭窄为主的主动脉瓣膜病变，也能治疗单纯主动脉瓣关闭不全，在国际上都具有很强的技术优势。

　　TAVI虽有不少的优势，但对手术医生技术和设备平台要求很高，需要强有力的心脏外科、心血管内科、影像科、麻醉科等团队的通力协作，才能保证手术安全、有效的完成。目前，国内只有为数不多的医院可以独立实施，山东省仅烟台毓璜顶医院一家可以独立实施。此项技术的成功开展，并将为胶东地区患者带来新的福音。

　　【专家简介】

　　郑磊，烟台毓璜顶医院心外一科副主任，副主任医师，医学硕士，山东省心脏大血管外科质量控制中心委员，英国帝国理工大学Hammersmith医院访问医师，擅长微创心脏外科，包括各种先天性心脏病的介入治疗，胸腔镜心脏外科手术，微创小切口心脏手术，经导管瓣膜置换术（TAVI）等。