大众网记者 刘慧慧 通讯员 周兰兰 孙雨晴 烟台报道

　　“感谢医院，不仅救了我的命，还保住了我的肾！”近日，53岁的李先生（化姓）从烟台业达医院康复出院时，紧紧握住泌尿外科副主任冯庆兴的手反复感谢。就在一周前，曾患膀胱癌的他因看似常见的“肾输尿管结石”引发感染性休克，命悬一线！危急时刻，烟台业达医院泌尿外科联合多学科团队以“两步走”的精准策略，上演了一场惊心动魄的“保肾救命攻坚战”。

　　复杂病史叠加突发险情，患者生命危在旦夕

　　李先生的病情，从一开始就透着“不简单”。5年前，他因膀胱癌接受过膀胱癌根治术+回肠代膀胱腹壁造口术+结肠造瘘术，复杂的手术导致输尿管-回肠吻合口存在狭窄，双肾积水、右肾萎缩等问题也随之而来。同时，李先生还患有冠心病、2型糖尿病、双肾积水、右肾萎缩等多种疾病，长期服用二甲双胍、阿司匹林等多种药物。

　　前几天，李先生突然左侧腰腹部绞痛，持续了5个小时也没有缓解，还伴有恶心、呕吐等症状。家人紧急将他送往烟台业达医院急诊医学科，CT显示左侧输尿管中段结石，伴有左肾及输尿管积水、左肾结石、左肾周围炎，同时存在双肾积水、右肾萎缩、胆囊结石、腹主动脉钙化等问题。完善检查发现患者体内严重感染，肾功能也已受损，血培养及尿培养均检出肺炎克雷伯杆菌。

　　“这已经不是简单的结石梗阻，而是多重风险叠加的‘致命组合’。”冯庆兴介绍，患者体内的结石嵌顿完全堵死左侧上尿路，让肾积水和肾功能损害急剧加重； 梗阻导致尿液引流不畅，加上糖尿病控制不佳，细菌迅速繁殖，引发严重泌尿系感染（肾周围炎），细菌入血导致败血症，迅速进展为感染性休克，直接威胁生命。面对如此复杂危重的病情，烟台业达医院泌尿外科团队迅速联合呼吸、消化、内分泌、心内科等多学科专家进行会诊，共同制定治疗方案。

　　制定“两步走”手术战略，先救命再根除病灶

　　“虽然结石是此次病情的直接导火索，但直接处理结石风险极高，在团队讨论后，我们制定了清晰的‘两步走’战略，先控制感染、引流减压，再清除病灶、解决根本。”冯庆兴介绍。

　　确定好治疗方案后，医护人员立即使用抗生素，精准对抗肺炎克雷伯杆菌，并分两次进行了经皮肾穿刺造瘘术，双肾引流通畅，迅速减轻了肾盂压力和感染负荷。同时，多学科团队严格控制患者血糖，严密监测和维持心功能，积极抗休克、维持内环境稳定，为后续治疗打下基础。

　　7天后，李先生感染得到有效控制，休克纠正、生命体征也趋于平稳，团队开始着手解决结石和狭窄问题。“我们利用之前建立的左肾造瘘通道，进行了经皮肾镜联合输尿管软镜左侧肾输尿管结石取石保障+输尿管扩张+输尿管支架管置入术，用输尿管硬镜探查肾盂肾盏，再借助输尿管软镜的灵活性，顺行通过狭窄的输尿管回肠膀胱吻合口。”冯庆兴说，术中发现，原本嵌顿在输尿管的结石已“逃逸”至左肾下盏腹侧小盏内，团队用取石网篮顺利取出3枚结石，同时，针对关键的吻合口狭窄问题，用输尿管软镜前端进行扩张，确保长期引流通畅。

　　“最后，我们重新留置了肾造瘘管，为术后恢复提供保障，李先生也在术后安全返回病房。”冯庆兴说，至此，这场“保肾救命攻坚战”才真正落下帷幕。

　　多学科合力显优势 为患者提供更精准治疗

　　术后，在多学科团队的精心照料下，李先生的恢复速度超出预期：感染指标逐渐降至正常，肾功能逐步改善，肾造瘘管引流顺畅，腹痛、呕吐等症状完全消失。术后一周，经评估，他的病情稳定，符合出院条件，顺利回家休养。

　　“这个患者的成功救治，离不开多学科协作的‘合力’，也为复杂尿路改道术后患者的急症处理提供了经验。”冯庆兴表示，对于有膀胱癌根治+尿流改道手术史的患者，需要高度警惕输尿管吻合口狭窄这一远期并发症，一旦出现腰痛、感染等症状，应优先考虑是否与此相关或在此基础上发生新的梗阻。

　　“在此次救治中，‘两步走’的战略至关重要，同时，输尿管软硬镜的联合应用，能实现更微创、更精准的治疗，最大程度保障患者的器官功能。”冯庆兴说，早在今年6月，烟台业达医院泌尿外科就采取同样的手术策略，为另一名膀胱癌根治+回肠原位新膀胱术后的输尿管多发结石患者进行了同样的手术治疗。

　　“这场救治是与死神赛跑、多学科紧密配合的攻坚战，也为我们未来处理类似复杂病例积累了宝贵的经验。” 谈及李先生的成功救治，烟台业达医院泌尿外科冯庆兴表示。从急诊抢救时的分秒必争，到术后康复的精细照料，各科室的无缝衔接不仅挽救了患者生命、保住肾脏功能，更凸显了医院多学科协作的成熟优势。