招远强力监管 61人违规医保报销被"罚下",烟台新闻

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招远强力监管 61人违规医保报销被"罚下"

来源:烟台大众网编辑:张雪松

2011-11-10 11:06:00

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大众网烟台11月10日讯 （通讯员隋好伟记者张雪松）“您好，我们是招远市医保稽查科的，想看一下这个出院同志住院情况。”“好的，请稍等片刻！”11月9日，招远市中医院住院部内，两名身着制服的医保稽查人员等待着医务人员提出病历。据了解，今年以来，该市医保稽查已先后奔赴全省定点医院48家，核查住院病人8200人次，查阅各种病历3000余份，行程2万公里。

据悉，医疗保险事业的健康运行，事关政府形象，事关社会和谐，事关基金安全。为此，招远市始终把完善医疗保险制度作为一项长期的政治任务来抓，赋予医疗保险以稽查的政府职能，努力保障医保基金的收支平衡，实现个人账户、统筹基金的全面提高。

工作中，招远市不断加大医疗费用支取监管力度，严格调节医保基金支取“阀门”。首先，完善定点医疗机构和定点药店的协议化管理，增加了巡查频率，重点检查门诊病人、病历管理是否达标，记录是否完整，处方量是否符合要求，重点杜绝乱开大处方、乱开搭车药等违规现象的发生。对定点医疗机构和定点药店实行AA等级管理。定期组织专门力量对全市定点医疗机构和定点药店的服务协议执行情况进行了全面检查。

为此，该市专门发放了6万份问卷调查，并根据问卷调查结果判断市场动态，对群众满意度较高的单位给予通报表扬，对群众满意度较低的单位限期进行整改，务求有序竞争、科学规范、费用降低。一年来，先后向6家不合格单位亮出了“红牌”。

同时，严格住院“两核对”制度。“两核对”即参保病人入院时人证核对和出院时费用核对。对定点医院存在的冒名顶替住院、挂床住院、乱收费等违规行为，组织专人及时进行微机调阅，核对费用清单，一则杜绝不合理收费，减轻个人负担，二则减少医保基金支取，确保医保基金健康运行。四是从严审核各项费用，从源头上减少和避免医保基金的浪费和流失。凡不符合医保规定的费用，坚决不予报销；凡未办理转诊手续擅自转外治疗的医疗费用一律不予报销，转外住院期间所发生的门诊费用、药店购药费用一律不予报销。

“为防止‘人情费用’出现，我们还定期对相关报销事项进行集体研讨。”在招远市医保处，主任王兴民如此介绍：“既然有政策、有规定，就要依规办事，公平、公正、公开。

据统计，今年1—10月份，招远市累计查出各种违规报销人员61人，避免统筹基金流失70余万元，市民关注的“跑、冒、滴、漏”问题得到有效治理。

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