原标题 [中暑，说来就来]

    突发头晕，心慌，恶心

    出汗是对抗高温最有效的自然方式

    运动的时候没带水

    发展成热痉挛甚至热衰竭就危险了

    活动半天没出汗

    中暑是体温调节的紊乱

    用轮椅把病人推进急诊时，感受着室内的空调，我和护士都不自觉地出了口气。这是一位准备住院的病人，在办住院手续时突然发作心脏病，接他到急诊，户外短短的十几分钟，炙热已经让我出了浅浅一层汗。

    “这天太热了，太邪了，一点风都没有，地面温度还不得奔40℃去了！”护士随口跟我开着玩笑。

    “三伏刚开始，且得熬几天呢！幸亏我们不常见太阳。”我说道。

    “想不到咱们的工作还有这样的好处呢！”一个有点痞的声音从身后传来。“你不好好在诊室看病人，跑这来干嘛！”我回身看着坏笑的小许。

    “没有，没有，这不是有个病人有点怪，找刘老师帮我把把关嘛！”

    “你还要我给你把关？不像你的风格啊！来我看看，什么怪病能把我们许大夫难住！”

    病人侧身躺在不远处的平车上，六七十岁的样子，不胖不瘦，一身红色运动服衬着蜡黄的脸，双眼紧闭。一位女家属焦急地坐在床旁。

    来到病人身边，我问小许“病人怎么不好啊？”

    “病人69岁，半小时前突发头晕，心慌，恶心，从公园送来的。”

    “这是神经科的病啊，你是内科大夫，内科方面有问题吗？”

    “神经科小韩是这么跟我说的，患者头颅CT正常，不是脑血管病。但是病人体温38℃，所以让我帮她会会诊。”小许说道。

    “感染部位不明确，胸片正常，没有尿路刺激症状，没有胃肠道症状。”小许挠着头。

    听完小许汇报，我决定自己了解第一手资料：“老爷子！您今天怎么不舒服啊？”

    老人睁开眼说道，“刚才在公园，跑完步碰上了一群票友，正和老朋友们唱戏呢，逐渐就越来越晕，还觉得心慌、胸闷，就打了120。”

    “那您觉得发烧吗？这两天发过烧吗？”

    “没有啊！到这测体温后才知道。”

    “咳嗽咳痰吗？”

    “没有。”

    “嗓子疼吗？”

    “没有。”

    “排尿有烧灼感吗？”

    “没有。”

    “肚子疼或者腹泻、呕吐吗？”

    “都没有啊！自己也没觉得发烧啊。”

    家属在旁边说道：“老爷子平时身体特别棒，什么病都没有，每天出去锻炼身体。”

    我又仔细进行了查体，小许也把病人的病历拿了过来。“刘老师你看看，老爷子的化验单一个箭头都没有，看着比我都好，你说这感染部位在哪啊？”

    我翻着化验单，确实，血象也正常，C反应蛋白也正常，胸片、生化都正常。可是，一个化验指标突然进入了我的眼中：血钠144mmol/L。这个值离正常值上限145mmol/L只有一线之隔。再看病人的各种症状似乎一下就有了合理的解释。

    “老爷子平时每天早上都跑步吗？”我问家属。

    “是啊！每天坚持，都好几年了。”

    “老爷子活动了半天可是好像没怎么出汗啊。”

    “我从小就不爱出汗，平时就是长跑也不像一般人那样哗哗地出汗。”老爷子在旁边搭茬儿。

    “您就别说了，好好歇着吧。”家属在旁边说，“老爷子是个爱热闹的，平时最闲不住了。”

    “平时跑完步就回家吗？”

    “是啊！一般上午9点来钟就回来了。”

    “那老爷子运动的时候带水吗？”

    “老爷子一般回来之后再喝水。”

    这时候老爷子又插话说：“是啊，今天天热，和老票友们一唱，就兴奋了。”

    “那您一直没喝水吗？”

    “一高兴就没注意，更何况出门又没带水。”老爷子说道。

    “我想您的病可以诊断了，如果一会儿复查血没有大的变化，您目前应该是中暑了。”我说道。

    “不会吧，怎么是中暑呢？老爷子一向爱运动，你看虽然今天在外面呆的时间长，但也不是汗流浃背的，怎么就中暑了？”家属说。

    “中暑首先是体温调节的紊乱，运动时产热和散热都会有短暂的失调，但休息后由于继续产生散热效应，体温又迅速恢复正常。但长时间运动时，对中枢体温升高发生反应而扩张的皮肤血管，不再扩张，以保持中枢温度。所以长时间运动时人体就会维持在稍高的体温。这时，人们需要通过一些方式适应温度的变化，其中最重要的方式就是出汗，出汗是对抗高温最有效的自然方式。只要不断地出汗，机体就能耐受异常的高温。”

    “那么就是说如果老爷子能出汗就不会中暑了吗？”家属一脸疑惑。

    “人体适应气候的变化一般需要4到7天，特别是气候变化的第一天或者是突然的大量运动后，或者是长时间在高温户外活动时，又不能及时补充水分，就会容易出现中暑。”

    “您这么一说，我们老爷子这病还挺典型啊！那还要做这么多检查干吗？还做CT，胸片，吃多少线啊！”

    “中暑是一种排除性诊断，中暑常见的症状比如有神经系统的头晕、头疼甚至意识丧失、昏迷，都需要先排除脑血管的问题。发烧最常见的是感染，如果不是有很多化验证实老爷子没有明确的感染部位，也不会考虑发烧是因为中暑。而且也需要医生有足够的经验来诊断此病，老爷子的化验中血钠值为144mmol/L，这个值马上就要达到正常上限了，平时可能没有太多意义，在这里却可以作为血液浓稠的一种证据，这也对中暑的诊断提供了支持。当然最重要的是老爷子特殊的体质和今天早晨的经历。”

    “那你们怎么治啊？”

    “老爷子的中暑是‘经典型中暑’，比较轻微。如果不是及时来医院，一旦发展成热痉挛甚至热衰竭就非常危险了。现在经过充分补液，退热治疗应该不难治。不过这个过程中我们还是要监测血化验的变化，一方面要小心会不会有心脑血管的疾病被诱发出来，另一方面也要让老爷子的身体状态尽量恢复正常。”

    家属了解了整个病人的情况后，我让小许系统调整了治疗。随着退热治疗、补液治疗的迅速开展，病人症状迅速好转，复查的化验结果也正常了。

    观察一天后，病人高高兴兴走出医院。