原标题 [用胰岛素的“糖妈妈”应注意什么]

　　关注生产后的长期风险

　　并非所有妊娠糖尿病患者都需要胰岛素治疗。一般说来，在妊娠期，绝大多数孕前糖尿病和20%~25%的妊娠糖尿病（GDM）孕妇需应用药物才能维持正常的血糖水平。事实上，大多数GDM患者只是表现为餐后血糖轻度升高，通过合理的饮食调整和适当的运动治疗（如饭后散步），都能将血糖控制在满意的范围内。

　　大多数妊娠糖尿病患者，随着分娩的结束，血糖随之恢复正常，可以停用胰岛素。因此，妊娠糖尿病患者多数不需要终身使用胰岛素。但是，妊娠糖尿病患者需要认识到，即便血糖回复正常，自身将来发生糖尿病的风险仍然会明显高于普通人群——妊娠糖尿病患者，有1/3~1/4的人，在将来会出现糖尿病。因此，在生完孩子后，应该注意加强锻炼和控制饮食，改善生活方式，保持适当的体重。只有平时加强预防，才能减少将来发生糖尿病和心血管疾病的风险。

　　胰岛素使用中的注意事项

　　1. 胰岛素使用宜早不宜晚，以便使血糖控制尽快达标，减少高血糖对母婴的危害。

　　2. 治疗方案和用药剂量应当个体化，因人、因时而异。

　　3. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下,根据血糖水平,多数患者初始剂量为0.3~0.8单位/（千克·天）。

　　4. 胰岛素用量分配：早餐前＞晚餐前＞中餐前。

　　3. 每次调整剂量的幅度为2~4单位，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小。

　　4. 剂量调整应依据血糖总体变化趋势，而不是某一次的血糖数值。

　　5. 优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量。

　　6. 剂量调整不宜太频繁，每次调整后应观察2~3天判断疗效。

　　7. 对于空腹血糖升高的患者，不宜盲目增加夜间睡前中效胰岛素的剂量。一定要先监测夜间凌晨的血糖，看看患者夜间是否发生过低血糖。如果夜间无低血糖发生，则应增加晚上睡前胰岛素的剂量；如果夜间有低血糖发生，则应减少晚上睡前胰岛素的剂量。

　　8. 胰岛素治疗必须建立在生活方式调整的基础之上。在胰岛素治疗期间，无论是进食量、运动量以及情绪都要保持相对稳定，据此摸索全天血糖波动的规律性，调节胰岛素的剂量。

　　血糖监测需要注意什么

　　妊娠期间，随着妊娠月份的增加，孕妇血糖会逐渐升高，因此，需要加强血糖监测，及时指导调整胰岛素用量。自我血糖监测包括空腹、餐后2小时、睡前以及夜间的血糖。监测频率视具体情况而定，一般说来，血糖波动越大，病情越不稳定，监测频率越高；反之，可减少血糖监测次数。

　　需要注意的是，由于妊娠糖尿病患者的肾糖阈下降，在血糖正常或只是轻度升高时，尿糖也可以呈阳性。因而尿糖结果难以准确反映血糖水平，如果仅以尿糖加号来增加胰岛素用量，很容易引起低血糖反应。所以，妊娠期的糖尿病患者，一定要以血糖为标准来调整胰岛素用量。

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　　胰岛素治疗方案有哪些

　　方案1：基础胰岛素治疗

　　睡前（22点左右）皮下注射中效胰岛素（NPH），该方案适用于单纯空腹血糖升高的孕妇。晚上睡前注射NPH的好处在于能够补充整个夜间基础胰岛素水平之不足，减少夜间肝糖的产生，对抗“黎明现象”，从而有效降低空腹血糖。

　　方案2：餐前短效胰岛素治疗

　　于三餐前半小时皮下注射短效（或超短效）胰岛素（即R-R-R），分别控制三餐后的血糖水平。该方案适用于空腹血糖正常，仅是餐后血糖升高的孕妇（临床多见于妊娠糖尿病）。另外，如果患者只有三餐后的某一餐（或某两餐）高，则只需要在血糖高的那一餐（或两餐）之前，注射短效（或超短效）胰岛素即可。

　　方案3：早、晚餐前预混胰岛素治疗

　　即R+N-R+N。该方案适用于有一定的内生胰岛功能，且因工作、学习午餐前不方便注射胰岛素的患者。缺点是不符合生理性胰岛素分泌模式，常常对午餐后血糖控制欠佳。

　　方案4：基础＋餐时的胰岛素强化治疗

　　在三餐前皮下注射短效胰岛素、睡前注射中效胰岛素（即R-R-R-NPH），这是一种最常用的胰岛素强化治疗方案，绝大多数空腹及三餐后血糖同时升高的孕妇均可采用本方案。

　　需要说明的是，NPH的作用维持时间是14~16小时，达不到全天24小时基础胰岛素覆盖。某些自身胰岛功能极差的患者，睡前注射NPH后，往往会因此而出现晚餐前血糖升高。在这种情况下，就需要在早餐前再补充注射一次NPH以满足全天基础胰岛素的需求。

　　方案5：5次胰岛素注射替代治疗方案

　　即R+NPH-R-R-NPH。该方案是除胰岛素泵以外，模拟生理性胰岛素分泌的最佳强化治疗方案。于早晨8点左右及睡前22点左右两次注射NPH，可以提供覆盖全天24小时的基础胰岛素，有效控制空腹及餐前血糖；于三餐前注射短效胰岛素，有效控制三餐后血糖。

　　该方案优点：与生理性胰岛素分泌模式最接近。缺点：注射次数多，不方便。适应证：妊娠期内生胰岛功能极差、血糖波动较大的脆性糖尿病患者。

　　方案6：持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵治疗）

　　这是当今最符合生理性胰岛素分泌的给药模式，适用于：a)1型糖尿病患者或2型糖尿病患者简单胰岛素治疗方案控制不佳者；b)糖尿病急性并发症的抢救；c)妊娠糖尿病围手术期。