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125年3月12日 星期三
抗菌药物对神经系统害处
来源：中国医药报 编辑： 2014-04-04 09:33:00
原标题 [抗菌药物对神经系统的伤害]
抗菌药物对神经系统的损伤也较为常见，有些因临床症状较轻，也易被用药者所忽视，但症状严重时，可给患者造成严重的生理伤害，应引起医患双方的重视。抗菌药物对神经系统常见的不良反应主要有以下几个方面。
脑病：全身大剂量（超过2500万U）应用或静脉快速输注青霉素G时，可直接刺激大脑皮质，使部分患者出现肌阵挛、惊厥、意识障碍、大小便失禁，甚至昏迷等“青霉素脑病”样症状；哌拉西林可出现头疼、头晕或疲倦等症状；克拉霉素也可诱发脑病样症状。抗菌药物诱发的脑病，在停药后可很快减轻或恢复正常。头孢丙烯偶见神经错乱、嗜睡、眩晕等临床表现。阿莫西林克拉维酸钾和头孢唑肟均可致头疼、眩晕。喹诺酮类大多有引起失眠、烦躁、焦虑、精神错乱、幻觉、噩梦等。异烟肼的临床表现为：失眠、眩晕、头痛、不安、欣快感等中枢神经系统的临床症状。
失明：抗菌药物导致患者失明在临床极为少见。抗结核药异烟肼少见的不良反应也可致球后视神经炎、视神经萎缩、视力减退、色觉障碍、视野缺损及两目失明等；乙胺丁醇可引发视力降低，极个别患者可导致失明。氯霉素可致视力下降，并有可能发展为视神经萎缩及失明。利奈唑胺较长期应用可致视神经炎，在用药期间要做眼科常规检查。四环素类罕见的反应：对视力有损伤，可造成视盘水肿、静脉淤血、盲点扩大、视力减退。
耳中毒：主要为耳蜗损害和耳前庭损害。红霉素剂量偏高≥4ɡ／ｄ或老年肾功能不全时可发耳聋及耳前庭损害；同样，琥乙红霉素及依托红霉素剂量偏大也能发生可逆性听力受损。氯霉素可致幻听。万古霉素致听力受损、严重时致耳聋。四环素类的米诺环素可致前庭功能紊乱，引起眩晕、耳鸣、共济失调等症状。头孢类的头孢唑林亦可导致耳鸣、听力减退。长期大剂量使用新霉素、卡那霉素等可引起耳蜗功能严重受损，患者可出现耳胀满感、头晕、耳鸣，高频听力减退，甚至耳聋等表现。应用氨基糖苷类抗菌药物如链霉素、庆大霉素和妥布霉素等，常可损害耳前庭功能，临床表现为眩晕、耳鸣、头痛等，急剧动作时可出现恶心呕吐，并可伴随眼球震颤，严重者可致平衡失调、步态不稳等。米诺环素可诱发眩晕或前庭中毒，但眩晕可在停药后几天内消失。个别患者应用头孢氨苄也有头晕、耳鸣、复视等症状。
癫痫：抗菌药物也可诱发癫痫，其可能性主要取决于患者的癫窃阈和这种药物对中枢神经系统受体的神经刺激作用，此类癫痼在停药后可迅速缓解或消失。如亚胺培南/西司他丁和诺喹酮类抗菌药物易透过血脑屏障，大剂量使用，个别患者可出现惊厥、癫痫等症状。头孢唑林及头孢他啶大剂量或快速滴注，如果肾功能障碍可引起癫痫发作。喹诺酮类大多有引起癫痫发作的可能。硝基咪唑类也可使少数患者出现癫痫，如甲硝唑长期或大量（300㎎／㎏．ｄ）应用时就可诱发或引起癫痫。
神经肌肉阻滞：腹腔内使用克林霉素可诱发短暂性呼吸停止。异烟肼使神经系统受累较明显，表现为肌肉痉挛、麻木、四肢感觉异常、肌力减退、反射减退，疼痛发生、严重者肌肉萎缩、共济失调等神经与肌肉联系的症状。大剂量静脉快速滴注氨基糖苷类抗菌药物，可诱发神经肌肉阻滞，患者可出现四肢软弱、周围血管血压下降、心肌抑制等症状，重者可使呼吸肌麻痹甚至呼吸骤停，危及患者生命。多黏菌素、四环素类和林可霉素类抗菌药物也可引发此类反应，尤其是林可霉素类与肌松药联用使神经肌肉阻滞作用强化。
周围神经病：应用头孢替安注射液，偶可出现头晕、疲倦感、麻木感等。应用链霉素、多粘菌素、庆大霉素等药物注射的患者，可能出现口唇和（或）手足麻木，严重者可出现头昏、头皮麻木、舌颤等症状或体征。长期使用大剂量呋喃妥因，也可出现周围神经病样症状。阿莫西林克拉维酸钾也有手、唇、舌麻木的症状。硝基咪唑类、利奈唑胺、多粘菌素B、氯霉素可致周围神经炎。呋喃唑酮用量大时导致多发性神经炎。
肌肉震颤和肌痛：喹诺酮类的曲伐沙星也可引发孤立性肌肉震颤或全身肌肉痉挛。头孢唑肟致感觉异常。头孢他啶大剂量或快速滴注，也可出现肌肉痉挛。亚胺培南/西司他丁可有四肢肌肉痉挛。硝基咪唑类也致肌肉震颤。
初审编辑：胡昌辉
责任编辑：石语轩
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