手术现场

　　大众网烟台·海报新闻4月10日讯 （记者 姚辉） 近日，烟台山医院脊柱外科收治一位重症高位颈椎骨折患者。50岁的张女士上班途中遭急驶车辆撞击，当场昏迷。被立即转到烟台山医院，检查发现患者重度高位颈椎骨折、多发肋骨骨折、右足骨折等，命悬一线。脊柱外科团队面对高风险、高难度的“Hangman骨折”，在机器人辅助导航下为患者顺利实施颈2椎弓根螺钉、颈3侧块螺钉内固定取髂骨植骨融合术。此次机器人成功应用于复杂上颈椎手术，在全国实属罕见，达国内领先水平。

　　来院时，患者颈椎及右侧身体受伤严重，右眼及外耳道出血，胸腔出血，多发肋骨骨折，右足骨折，血压80/50mmHg，意识淡漠，呼吸费力，处于休克状态，病情危在旦夕。烟台山医院脊柱外科杜伟副主任医师、王静杰、刘培盛医疗团队沉着应对，“先保命”，立即补液、止血治疗抗休克，病情稳定后给予患者颅骨牵引稳定颈椎骨折，避免神经继发性损害。请胸外科处置胸腔积血及肺不张。并准备迎接高难度、高风险挑战——高位颈椎骨折手术。

　　经颈椎MR及CT，确定张女士骨折位于第二颈椎，第二颈椎位于颈椎的上部，后方即为掌控呼吸心跳的生命中枢神经，且椎体体积小，放置固定螺钉难度大，发生重要神经血管损伤风险极高。临床上称之为“Hangman骨折”。该患者属于Hangman骨折中严重不稳定的类型。以往该类骨折患者多只能采取保守治疗，需行颅骨牵引两到三月，卧床治疗周期长，且由于无法通过手术精确复位固定骨折，远期疗效差且并发症几率高。细致的术前病例讨论是烟台山医院脊柱外科多年的传统，经全科讨论决定采用中国自主研发的第三代“天玑”骨科机器人对该例病人实施手术。烟台山医院脊柱科从2016年始引入天玑机器人导航系统，并逐步将该技术应用于上颈椎骨折的手术治疗。

　　手术中，杜伟和王静杰、刘培盛团队，首先根据患者第二颈椎骨折块走形方向行颅骨牵引复位。术中采用国际最先进的术中CT扫描对骨折部位进行图像采集，并将图像信息即时传输到天玑 机器人导航系统，经系统精准测算，在第二颈椎两侧纤细的椎弓根(直径约5毫米)规划出最佳螺钉通道;之后由天玑系统指挥，由机器人手臂指引，精确的沿系统规划路线在骨折椎体植入两枚直径4毫米的螺钉，使骨折块牢固固定。完美做到了既不损伤脊髓椎动脉、椎旁静脉窦，又恰到好处的将细小的骨折块连接。之前此类常规手术至少需时间3小时，出血500ml以上，但在机器人辅助精准导航下，张女士整个手术时间1.5小时，出血不到50ml。更重要的是伤口小，损伤大大减轻，术后患者第2天在颈围领保护下下地活动，无明显不适，大大加快了康复进程。

　　2016年，烟台山医院脊柱外科率先开展省内脊柱机器人手术，目前已完成近200例，涵盖涉及颈椎、胸椎、腰椎、骶椎及骨盆的复杂手术。实现了复杂手术微创化、精准化，让患者不出烟台即可接受最顶尖的手术治疗。此次机器人应用于复杂上颈椎手术，并获得圆满成功，在全国实属罕见，是烟台山医院骨科机器人应用于上颈椎手术的巨大突破。烟台山医院脊柱外科经数十年发展，几代人耕耘，已经成长为一支医术精湛，实力强劲，充满活力与自信的力量，其技术水平已跻身国内前列。