大众网烟台2月7日讯 （通讯员 常庆德 张汝卫 记者 柳焱培） 牟平区中医医院把规范病历内涵质量作为提升医疗质量管理水平重要抓手，严格落实“三级质控”制度，提高医疗文书内涵质量，甲级病历归档率达到95%，2017年在全区事业单位岗位责任制考核中实现零扣分，得到专家好评。

　　强化病历质量规范。按照《山东省中医病历书写基本规范》、《三级中医医院评审标准》，修改制定了《烟台市牟平中医医院病历书写规范2015试行版》、《烟台市牟平中医医院病历质量管理制度》、《烟台市牟平中医医院病历评价标准》《病历内涵质量检查的具体方案》等配套制度。病历文书书写、内涵质量在制度上予以明确和规范。

　　强化 “三级质控”制度。科室一级质控。医师病历书完成后，由科室病历质控员进行检查，合格后由科主任复查签字后送病案室。医务科二级质控。每月深入病房对全院各病区运行病历全面检查一次，归档前对不低于20%的病历进行终末质控；每季度进行一次病历内涵质量检查；对问题较多科室进行重点质控，督导整改；加强对成立时间较短病区的病历质量监管，重点对病历文书进行规范，每季度利用晨交班前的时间到病区和医师面对面进行病历质量问题点评一次，提出规范书写要求；不断完善病历内容，借鉴综合医院规定，病历中新增了住院期间的三次告知，从制度上规范了住院病情告知，经验做法被蓬莱中医院等多家学习借鉴。每年举办优秀病历展评，浓厚重视病历书写质量的氛围。分管院长三级质控。分管院长牵头每季度组织全院专家抽部分归档病历进行全面检查分析。每月召开一次病历质控会议，反馈科室病历质控问题，提出整改提高要求及落实措施。

　　强化病历质量考核。每季度组织临床专家进行一次归档病历抽查并将存在问题全院通报；职能科室严督严查，通过现场检查、个别抽查、跟踪督查，对病历质量存在文书签字、病历归档率低、检查结果没有记录没有分析等问题每月印发 “质控通报”，通报敢于亮丑揭问题，产生原因有分析，整改提高有措施，跟踪问效有考核，考核结果纳入绩效分配。病历质量控制通报制度化，促进了全院病历书写规范，切实提高了病历内涵质量水平。