现在越来越多的家长非常重视孩子的牙齿保健，却缺少这方面的知识，我们在儿童口腔门诊的诊疗过程中，通过几年的细心观察和治疗，积累了一些家长最经常问、最关心的问题，这也是很多家长都关心的共同话题，就这些常见问题我们分四个年龄段分别介绍给家长，希望能对家长有所帮助：
　　
　　婴儿篇
　　
　　乳牙于婴儿出生后5个月左右开始萌出，至2岁半左右陆续出齐，共计20颗，这20颗乳牙自6岁左右开始陆续换牙，分几年时间，至14岁左右全由恒牙代替。
　　
　　婴儿自5个月左右长出乳牙后，家长就应以手指卷纱布或用棉花棒蘸淡盐水或温开水轻轻擦洗乳牙唇面和舌面，并养成进食后喂白开水和清洁的好习惯，2岁半左右乳牙全部出齐后，可改用软毛牙刷代替纱布或棉棒，可教给孩子自己刷或家长帮助刷，需要提醒家长的是2岁半以前是恒牙胚发育钙化的集中时期，这段时期应供给孩子充足的营养，并适当补充钙质，以促进恒牙的良好发育，还有一点家长需要注意的是，尽量不用安抚奶嘴，孩子常用奶嘴后易造成错颌或“地包天”，为孩子将来矫正牙齿增添很多麻烦和负担；少用或不用奶瓶喝奶，否则易造成“奶瓶龋”，特别是不能含着奶瓶或乳头睡觉，因孩子睡觉后奶在口中滞留，细菌分解奶中的糖产生有机酸，这些酸性物质会酸蚀牙齿使牙齿脱钙导致龋齿，这是造成孩子“奶瓶龋”的主要原因，一旦有了龋齿也应及时到医院治疗。
　　
　　幼儿篇
　　
　　幼儿时期孩子自己已经有强烈的刷牙意识了，家长教给孩子自己学会刷牙或帮助孩子刷牙，具体刷牙方法是每天至少早晚刷两次牙，每次至少刷三分钟，采用竖刷法，即刷上牙时从上往下刷，刷下牙时从下往上刷，牙齿的三个面即唇面、舌面、咀嚼面都要刷到，孩子会漱口了就可以用牙膏了，牙膏的品种最好经常更换，超市卖的儿童专用牙膏即可，最好是含氟牙膏，因氟能抑制细菌生长，同时还能促进牙齿再矿化，使牙齿坚固，但使用含氟牙膏要注意不能吞咽牙膏，刷完牙后多漱口几次，牙膏的量不要太多，有豌豆大小就可以，起初可由父母为孩子挤牙膏，等孩子习惯了再由孩子自己挤牙膏；儿童牙刷的选择标准是：刷毛采用优质尼龙丝，吸水性低，回弹力好，耐磨性强，刷毛直径不超过0.18mm，刷毛长度约9mm,毛束排数以2－3排为宜，每三个月更换一次牙刷。
　　
　　除了有效的刷牙外，还应纠正孩子偏侧咀嚼的习惯，以免造成面部不对称，还有一些不良习惯如吮指、咬下嘴唇、吐舌、咬笔杆、筷子等也应及时纠正。要给孩子多吃一些较硬和韧的食物，如牛肉干、鱿鱼丝、豆类、坚果等，以促进孩子颌骨的发育，以免颌骨与恒牙的发育不同步，造成颌骨过于窄小导致恒牙排列不齐的现象。因乳牙缝隙比较宽吃粗纤维食物时容易造成塞牙缝的现象，应及时用牙线剔除食物，因反复塞牙易造成两颗邻牙之间的龋齿，家长应经常观察孩子的牙齿，如出现龋齿应及时去医院治疗。
　　
　　为了防止乳牙的咀嚼面出现龋坏，也可以为孩子的乳牙作预防性保护即乳牙窝沟封闭，因乳牙的窝沟比较深，尤其是未经磨耗的后牙咬合面凹凸不平，窝沟很深，易堆积食物残渣和菌斑而不易清洁，所以，它们受到细菌的侵蚀后，很容易出现龋坏。最好在龋齿发生之前，填平咬合面深窝沟，使食物残渣和菌斑不易堆积且易清洁，达到预防龋齿的效果，此方法叫窝沟封闭。目前为止人类还没有找到百分之百地预防龋齿的方法。窝沟封闭是通过填平后牙咬合面深窝沟，使之易清洁来预防咬合面龋齿，所以，窝沟封闭后仍需认真刷牙；另外，窝沟封闭后虽然没有脱落的风险，但会随牙齿磨耗而磨耗，因此，窝沟封闭后仍需定期复查（每6个月），必要时需再次封闭。
　　
　　幼儿时期孩子的乳牙上经常会出现一些非龋坏性的黑点，原因分几种，一种是孩子未有效刷牙漱口，沾在牙上的饭渣、细菌时间长了就变成了黑色，还有一种是经常喝带颜色的饮料象可乐咖啡等，再有就是服用中药等也易出现黑点，黑点如果不是成片附着在牙龈下，未形成牙结石可先不做处理，等成年后再洗牙。
　　
　　儿童篇
　　
　　这一时期的儿童恒牙开始萌出，乳牙依次进行替换，又称为替牙颌时期，做家长的应该对这一时期孩子的口腔情况予以了解
　　
　　一、第一恒磨牙（俗称六龄齿）：六龄齿于第二乳磨牙的远中萌出，由于它最早萌出于口腔内，其形态与第二乳磨牙比较接近，容易被家长误认为是乳牙而不被重视，由于萌出早，孩子口腔卫生自洁较差，加上六龄齿咀嚼面的点、隙、窝、沟较深，经常有食物残渣及细菌积存在里面，漱口刷牙很难使窝沟清洁，牙齿易患蛀牙，六龄齿常常是孩子恒牙中龋齿患病率最高、龋坏程度最严重的牙齿，因此需要给牙齿做窝沟封闭以预防龋齿的发生，并且要每半年做一次复查。
　　
　　二、 乳牙滞留问题：下中切牙（俗称下门牙）已萌出而乳牙由于牙根未及时被吸收往往还比较坚固的停留在牙槽骨上从而出现“双排牙”现象，这叫做“乳牙滞留”，滞留的乳牙会阻碍恒牙萌出，而使恒牙排列不齐，所以一旦发现乳牙滞留应及时拔除，以使恒牙及早排列整齐，而刚长出的下门牙牙尖呈锯齿状这也是正常现象，经过一段时间的磨耗后牙尖就变平了。
　　
　　三、乳牙龋病问题：替牙颌时期往往又是乳牙龋病发病率逐渐达到高峰时期，家长往往认为乳牙反正早晚要换而放弃对乳牙的治疗，这是错误的观点，乳牙的存在对恒牙的正常萌出有一定的诱导作用，乳牙的炎症会影响到继承恒牙的色泽和硬度，乳牙的缺损或早失可引起恒牙的萌出位置不足而错位萌出，从而使恒牙排列不齐，所以对乳牙的早失应做“间隙保持器”，即维持原有间隙保证恒牙萌出。
　　
　　四、上前牙分开下前牙拥挤问题：这一时期上颌中切牙（即上门牙）萌出时可能出现向两侧倾斜分开现象，正常情况下属生理现象，随着侧切牙（即第二颗门牙）的萌出，间隙可逐渐消失，若由于多生牙、上唇系带肥厚等造成正中分开，应去医院拍片检查治疗。还有可能出现的是下前牙轻度拥挤现象，随着恒牙的相继萌出和牙齿的自我调整，拥挤情况会有所改善或消失，当恒牙完全替换完后牙列仍不齐，则应做矫正治疗。
　　
　　五、“地包天”问题：有些孩子上下前面的门牙换了以后是“地包天”，也就是下牙包上牙，这种咬合是不好的，容易使得上颌骨的发育受到抑制，可能导致鼻翼两旁凹陷，而下巴的发育失去控制，可能越长越大，因此应该尽早矫正。
　　
　　青少年篇
　　
　　这一时期孩子的乳牙基本退完恒牙相继萌出，家长应注意的几个问题是：
　　
　　一、 虎牙不能轻易拔除：虎牙通常指尖牙（即上颌从前数第三颗牙），因此牙在第一双尖牙（即第四颗牙）之后萌出，若上颌间隙不足，易造成异位萌出，张口时就显得两侧虎牙特别地向外突出而得此名，虎牙在牙齿的排列上所处位置正好在上下颌骨原转角处，对口角起支撑作用，如果将虎牙拔掉，牙齿的排列呈现近似直角状，既不协调也不美观，而且口角处塌陷，人显得苍老，因此在矫正牙列不齐时往往拔除虎牙后面的邻牙而将虎牙牵引至正常的位置，给人的感觉就自然了。
　　
　　二、牙列不齐的矫正：这一时期是一般性牙列不齐矫正的适宜时间，恒牙完全萌出后，牙齿的自我调整已经基本结束，而牙槽骨、牙齿正处于生长发育旺盛时期，未定型的牙齿易于矫正，因此应尽早做牙列不齐的矫正，个别严重的错颌畸形应在18岁后行正颌外科手术治疗。
　　
　　二、 其它问题：随着恒牙的相继萌出，未做窝沟封闭的牙齿及时做好预防龋齿的工作，因精神紧张有夜磨牙习惯的青少年可做夜磨牙颌垫护齿套，以保护牙齿避免过度磨耗，纠正偏侧咀嚼习惯避免形成面部发育不对称，有青少年牙周病时及时洗牙或做牙周刮治术。
　　
　　经过以上系列问题的指出，希望家长能重视孩子牙齿的保护，让孩子从小养成良好的口腔卫生习惯，定期去医院进行口腔检查，才能拥有一副健康整洁的牙齿。
　　
　　烟台市口腔医院儿童牙科 主管护师、护士长王绍霞
　　
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